為什麼早上血糖最高?

許多醣尿病患者發現他們早上空腹血糖最難控制。此外,他們發現,如果他們早餐吃的食物與午餐或晚餐吃的一樣,早餐後檢測的血糖值會比其他餐時高得多。

其原因是許多人經歷的荷爾蒙的正常變化,而不僅僅是糖尿病患者。它被稱為“黎明現象”。

什麼導致黎明現象?

身體通過分泌幾種不同的激素來準備醒來。

首先,在凌晨 4:00 到 6:30 之間,它會分泌皮質醇、腎上腺素和去甲腎上腺素。您可能會認為這些是參與“戰鬥或逃跑反應”的激素。在這種情況下,他們的工作更加溫和,為您提供起床和運動的能量,以便您找到身體所需的能量食物。

為了幫助您做到這一點,這些激素還會提高您的血糖。經過一夜長眠後,您的身體為您提供動力的燃料是儲存在肝臟中的葡萄糖。因此,在這些壓力荷爾蒙分泌後,大約在凌晨 5 點 30 分,血糖升高。對於血糖正常的人來說,此時胰島素也會開始升高,但許多醣尿病患者不會出現胰島素的相應升高。因此,與其給他們的細胞一劑早晨的能量,他們得到的只是血糖升高。

不是每個人都經歷過黎明現象

將不同激素注入實驗對象的研究人員發現,黎明現象的觸發因素是夜間生長激素的激增。如果它們阻斷生長激素,血糖就會保持平穩。

這或許可以解釋為什麼有些人,尤其是老年人,早上起床時血糖不會升高。他們可能不再產生大量的生長激素。

有可能那些“早起的人”,那些充滿活力的起床的人也有更強的生長激素反應。我們這些人,不管我們的血糖狀況如何,半死不活地從床上爬起來,需要三個小時才能開始,而且在當天晚些時候處於最佳狀態,可能不會。

另一個可以解釋為什麼一些糖尿病患者的清晨空腹血糖沒有出現激增的原因可能是這種上升相對緩慢,並且可能會被他們剩餘的基礎胰島素產生所抵消。

在糖尿病主要由第一階段胰島素反應缺陷引起的人中 - 對進餐引起的葡萄糖突然急劇上升的反應 - 基礎反應可能仍然足夠強大以控制血糖。

早上我們都對碳水化合物更敏感

即使是血糖正常或接近正常的人,在吃完高碳水化合物早餐後,血糖也會高得多。這在什麼是正常血糖一文中討論的 CGMS 研究中得到了證明。

造成這種情況的原因尚不清楚,但可能是黎明現象激素引起的清晨肝臟變化的結果。

無論是什麼原因,如果您早餐吃碳水化合物,您可能會看到比當天晚些時候吃碳水化合物更高的血糖,即使您正在服用藥物。

Somogyi 效應又稱反調節反應

如果您在網上閱讀有關黎明現象的信息,您會經常看到被引用為原因的“索莫吉效應”。該術語是指一種現象,也稱為“反監管反應”。當血糖下降到足以警告身體認為正在發生危險的低血糖時,就會發生這種情況。當這種情況發生時,身體會釋放壓力激素和胰高血糖素(胰腺中的 α 細胞分泌的激素,可提高血糖)。這些會導致肝臟傾倒一些以糖原形式儲存的葡萄糖,以將血糖升高回安全區。發生這種情況後,身體會在幾個小時內變得更加抗胰島素。

這種低水平的常見原因是在夜間服用過多的基礎胰島素,特別是如果您是仍然會產生少量自己的 2 型胰島素。如果你要走低,它通常會發生在凌晨 3 點到凌晨 4 點之間。

一種反調節反應及其釋放的壓力荷爾蒙的爆發不僅會升高血糖,還可能導致您在做噩夢或心跳加速後突然醒來。但是,當您體驗到壓力荷爾蒙的影響時,您的血糖會因它們而升高,並且您的血糖儀不會出現低點。要查看低血糖是否導致血糖反彈,您必須在您被反應喚醒之前進行更早的測試。

有時,當您在清晨低點引起壓力荷爾蒙爆發後進行測試時,您實際上會看到空腹血糖升高。如果您不知道低血糖會導致今早激增並增加您的基礎胰島素劑量,您實際上會使情況變得更糟。因此,如果增加您的基礎胰島素劑量會使您的血糖升高,請懷疑您是在清晨的某個時間出現低血糖。

理查德·K·伯恩斯坦博士對 Somogyi 效應是否真實存有懷疑,他指責許多使用胰島素的人使用高劑量碳水化合物來糾正低血糖後血糖出現強烈反彈。然而,當我服用過多的基礎胰島素或晚餐時服用過多的 R 胰島素時,我自己也經歷過這種反彈效應,所以我毫不懷疑它會發生。

我注意到將晚餐胰島素的劑量提高得太高總是會導致第二天早上的血糖升高,而不是降低。上升幅度約為 20 mg/dl (1.1 mmol/L)。睡前吃 10 克碳水化合物消除了這個問題,我會看到淨早上的血糖較低。降低晚餐胰島素劑量也是如此。

早晨反彈血糖的另一個未知原因--服用過多的降壓藥

服用過多的降壓藥也會導致您的血糖在早上第一時間上升。這是因為如果您的血壓在夜間降得太低,您的身體會分泌相同的壓力荷爾蒙,將其提升回安全區。正如我們所見,這些壓力荷爾蒙具有升高血糖的副作用。

再次,這種情況發生的提示是,您可能會在凌晨 3 點或 4 點醒來時脈搏跳動,有時您會認為這是因為做了一個生動的噩夢,但更有可能的是,這個噩夢是對升高血壓的壓力荷爾蒙激增的反應。

如果您在醒來後測量血壓,您將看到的主要是脈搏加快。血壓會回到正常甚至略高的區域。如果你早上第一件事就是因為血壓太高而增加降壓藥的劑量,你可能會讓情況變得更糟!

如果您在清晨醒來時脈搏跳動,並且看到您的早晨血糖也在上升,請與您的醫生討論您的血壓藥物是否需要調整。

我曾有一位醫生對這個解釋進行了解釋,但我發現在經歷了清晨醒來後降低血壓藥物的劑量總能改善我的血壓。

對於減少碳水化合物攝入的人來說,服用過多的降壓藥可能會成為一個問題。這是因為很多時候,當你通過減少碳水化合物來降低血糖時,你的血壓也會開始下降,即使你沒有顯著減輕體重。這時候就需要調整了。服用二甲雙胍幾個月後,它也可以自然降低血壓。

你如何降低高空腹血糖?

在用餐時間減輕您的 Beta 細胞的負擔

對於我們中的許多人來說,答案是降低我們的餐後血糖。如果您的 β 細胞沒有花費四五個小時試圖降低餐後血糖,它們可能會分泌足夠的基礎胰島素來降低空腹血糖。

那當然是我的經驗。即使將碳水化合物減少到每餐 12 克以下,我也無法僅通過飲食來降低空腹血糖。然而,當我開始使用餐時胰島素來控制餐後血糖時,我發現空腹血糖在幾個月內下降了 25 毫克/分升(1.4 毫摩爾/升)。

嘗試睡前小吃

有些人發現他們可以在睡前吃一些小點心來降低空腹血糖。有些人使用蛋白質零食,這可以被認為是“緩慢釋放的碳水化合物”,因為大約 60% 的蛋白質在 7 小時內轉化為碳水化合物。其他人則發現一些餅乾或椒鹽脆餅有幫助。

將基礎胰島素分成兩劑

如果您使用基礎胰島素並認為您在清晨的時間會很低,另一種解決方案可能是將您的每日劑量分成兩份,早上服用較大劑量,12 小時後服用較小劑量。如果您認為自己的劑量不足,請與您的醫生討論調整劑量。

另一種選擇是嘗試新的胰島素 Tresiba,如果您的保險可以承保的話。有些人報告說,在服用這種新的基礎胰島素時,血糖平穩得多。

如果您完全通過飲食控制,則添加藥物

如果您的空腹血糖繼續高於正常水平,即使您已經降低了碳水化合物的攝入量,這可能表明您已經超越了僅靠飲食和運動就可以控制血糖的地步。空腹血糖迅速上升可能表明您的 β 細胞開始衰竭,您可以做出的最佳反應是使用藥物給予它們任何幫助。如果您在問題出現後立即這樣做,您也許可以通過讓您的 Beta 細胞休息來恢復 Beta 細胞的功能。等待太久,這些細胞將永遠消失。

當您的細胞死亡並且您的空腹血糖控製完全消失時,控制您的血糖要困難得多。因此,不要等到醒來時血糖達到 180 毫克/分升(10 毫摩爾/升)才考慮用藥。任何時候僅靠飲食無法使空腹血糖接近正常,就該考慮藥物治療了。我建議您與您的醫生討論開始服用糖尿病藥物的問題,如果在做出改變使您的飯後血糖進入正常或接近正常區域後,您仍然看到血糖持續超過 110 毫克/分升(6.1 毫摩爾/升)早晨。

那是因為多年來我看到那些主要由胰島素抵抗引起的 2 型糖尿病患者幾乎總是在他們減少胰島素抵抗後的空腹血糖(80 年代中期 4.7 mmol/L)幾乎總是正常的碳水化合物。如果你做不到,那麼除了胰島素抵抗之外,還有其他事情發生,精心挑選的藥物可能會提供巨大的幫助。

如果您的餐後數字正常,請不要擔心空腹讀數過高

我們中的一些人無法將我們的空腹血糖降至我們希望的那樣低。我從發現自己處於這種情況的人那裡收到了很多郵件。幸運的是,研究表明,如果您將餐後血糖控制在 140 毫克/分升(7.8 毫摩爾/升)以下,即使您的空腹血糖在 110和 120 毫克/分升(6.1 和 6.7 毫摩爾/升)。

如果您的空腹血糖在您用餐後立即下降,則尤其如此,這是經常發生的情況。在這種情況下,將其歸結為過於激進的黎明現象荷爾蒙。請記住,這些激素最多只會使您的空腹血糖升高兩三個小時,並且在該範圍內的幾個小時血糖不會發生任何可怕的事情。

空腹血糖超過 100 毫克/分升(5.6 毫摩爾/升)與研究結果不佳相關的原因是,大多數空腹血糖超過 180 毫克/升的人的餐後血糖也高達 180 毫克/升。每餐後 dl (10 mmol/L) 或更高,我們知道隨著時間的推移,這確實會導致並發症。但是,如果您升高的禁食次數與高餐後次數無關,並且您在一天其餘時間的讀數在進食後幾小時內大多低於 110 mg/dl (6.1 mmol/L),那麼您應該沒問題。