安全健康的血糖目標

醫生和美國糖尿病協會等組織建議糖尿病患者努力實現各种血糖目標,但在您採用任何此類目標之前,值得記住的是,設定和堅持任何血糖目標的重點是避免糖尿病並發症。

“並發症”是一些非常醜陋的結果的委婉說法,包括失明、截肢、腎衰竭和死亡。因此,關於任何血糖目標,顯而易見的問題是“有什麼證據表明這种血糖水平低到足以預防並發症”。

對人類患者、小鼠和胰腺 β 細胞培養物進行的研究都指向一個單一的閾值,在該閾值下,升高的血糖會對您的身體造成永久性損害。那是什麼水平?

飯後 140 毫克/分升(7.8 毫摩爾/升)

您可以在此處詳細閱讀研究,該研究將其確定為您應該允許餐後血糖升高的最高水平:

將血糖水平與器官損傷聯繫起來的研究

AACE 建議餐後血糖目標低於 140 毫克/分升

2007 年,治療糖尿病的專家組織美國臨床內分泌學家協會發表了一份白皮書,建議餐後兩小時血糖不應超過 140 毫克/分升。

白皮書解釋了這一點:

...大量高度穩健的橫斷面和前瞻性流行病學研究清楚地表明,攻擊後或餐後高血糖與心血管風險之間存在密切關聯。這些研究涵蓋了不同的人群和不同的地理區域,從檀香山到芝加哥,從伊斯靈頓到巴黎。最近對 25,000 名糖尿病流行病學患者的分析:歐洲診斷標準的協作分析 (DECODE) 研究支持挑戰後血糖與大血管風險之間存在重要聯繫的概念。此外,Hanefeld 等人表明,中度餐後高血糖(148 至 199 毫克/分升)不僅比空腹血糖水平更能指示動脈粥樣硬化,而且可能對內皮產生直接的不利影響。 . . .在沒有糖尿病的受試者中,血糖水平通常在進餐後約 1 小時達到峰值,並在 2 至 3 小時內恢復到餐前水平;餐後 2 小時血糖水平很少超過 140 mg/dL。因此,共識小組推薦治療目標餐後 2 小時血糖水平為 140 mg/dL,以便在不增加低血糖風險的情況下更嚴格地控制血糖。

不幸的是,儘管當前的 AACE 指南繼續引用相同的餐後血糖目標,但不再提供對該目標的解釋,並且在他們最近的實踐建議中,AACE 的重點已轉移到僅使用更便宜的 A1c 測試來管理血糖。

不幸的是,A1c 並沒有告訴您餐後血糖的任何信息,這是您唯一可以通過飲食改變直接改變的血糖。

當前的 AACE 血糖目標可以在他們當前立場聲明的第 3 頁上找到,您可以在以下位置閱讀: AACE“美國內分泌學會關於血糖控制指南的共識聲明”

本網站強烈建議您使用餐後血糖目標而不是 A1c,因為我們中的許多人發現我們的 A1c 測試結果與我們在血糖儀上看到的數字沒有很好的相關性。

大量研究表明,與 A1c 相比,您通常的餐後血糖峰值高度更能預測您患糖尿病並發症的可能性。

2007 年,國際糖尿病聯盟還採用了 140 毫克/分升(7.8 毫摩爾/升)的餐後血糖目標。

國際糖尿病聯合會 (IDF) 建議糖尿病患者更嚴格地控制飯後血糖水平。

為什麼一小時 140 mg/dl 比兩小時更好

儘管上面引用的組織建議您在飯後 2 小時內將血糖保持在 140 毫克/分升,但有令人信服的有力證據表明,當飯後 1 小時血糖升高超過 140 毫克時,心髒病發作的風險開始急劇上升/dl (7.7 mmol/L)。您可以在此處查看此數據。

由於心髒病發作是最具破壞性的糖尿病並發症,因此將血糖降低到更有可能避免的水平是有意義的。

大多數醫生仍然推薦更高的、有害的血糖目標

不幸的是,家庭醫生跟不上專家的建議。相反,他們遵循美國糖尿病協會 (ADA) 的建議。 ADA 繼續推薦更高、更不安全的血糖目標——餐後兩小時 -180 mg/dl (10 mmol/L)。

ADA 由銷售澱粉類食品的藥物製造商和垃圾食品公司提供大量資金。許多人認為 ADA 在更新他們推薦的血糖目標方面拖延了腳步,因為這些目標不能被那些吃富含其贊助商出售的食物的高碳水化合物飲食的人達到,即使他們使用昂貴的專利產品也是如此。 ADA 的其他大贊助商,大製藥公司。

無論解釋如何,該研究清楚地表明,ADA 的血糖目標值高到足以導致並發症的發生。因此,如果您的醫生沒有強調保持真正安全的血糖水平的重要性,請打印出上面鏈接的 AACE 指南,並在您預約時隨身攜帶。如果這沒有幫助,請找一位新醫生。

請記住:如果您出現與血糖相關的並發症,是您的眼睛失明、您的神經死亡以及您的腎臟衰竭,而不是您的醫生。他可以承受對你的低期望。你不能。讓您的血糖保持在安全水平!

但我的醫生說降低血糖是危險的

如果您被告知降低血糖是危險的或可能導致心髒病發作,您的醫生很可能會在時事通訊中閱讀一項名為 ACCORD 的研究。這是一項針對試圖達到 6.5 的 A1c 的一大群人進行的研究。據報導得出的結論是,那些達到較低 A1c 的人心髒病發作的風險略高。

隨後對ACCORD數據的分析發現了兩點:

  • 那些心髒病發作的人是那些試圖降低 A1c 但沒有達到較低血糖水平的人,以及

  • 過量心髒病發作發生在服用文迪雅(一種現在已知會增加心髒病發作風險的藥物)的人身上。

不幸的是,儘管最初的發現受到了大量媒體的關注,但隨後解釋結果的分析卻沒有。

唯一發現降低 A1c 問題的另一項研究是在一組老年退伍軍人中,他們也使用磺酰脲類藥物格列吡嗪和格列美脲,這兩種藥物,如文迪雅和 Actos,隨著時間的推移也被發現會損害心臟。

任何地方都沒有一項研究表明通過減少碳水化合物來降低血糖是有害的。此外,有大量研究表明,在不使用已知對心臟有害的藥物的情況下降低血糖可以預防或逆轉神經病變、視網膜損傷和心髒病。

如需進一步了解 ACCORD 以及實際研究訪問的鏈接:

糖尿病更新:ACCORD Redux,這是高血糖愚蠢

糖尿病更新:文迪雅足以解釋 ACCORD 中的死亡人數過多

您可以通過在此頁面左上角的 Google 搜索框中輸入“ACCORD”來了解有關此問題的更多信息。

如何將血糖降至安全目標水平

如果您無法達到健康、安全的血糖目標,請嘗試本頁所述的技術:如何降低血糖

您將在此頁面上找到有關如何微調飲食變化以將血糖保持在健康範圍內的提示:糖尿病飲食不同於減肥飲食,而且比減肥飲食更容易

您可以通過閱讀以下內容來更好地了解為什麼餐後血糖目標如此重要:血糖控制如何工作——以及它如何停止工作。

當我達到正常血糖時,為什麼我會感到顫抖和“低血糖”?

如果您有一段時間的高血糖——即使只是中度高血糖——當您開始降低餐後血糖時,您可能會發現自己感到身體不穩,甚至病入膏肓。這甚至可能在您將血糖降至正常範圍之前發生。

這是因為隨著時間的推移,您的身體已經習慣了那些高得多的血糖,並將正常血糖解釋為危險的低血糖。當這種情況發生時,身體會分泌戰鬥或逃跑激素,以將血糖推回到它錯誤認為的安全區。這種現像被稱為“假低波”。

與這種反調節反應相關的壓力荷爾蒙會讓你感到可怕。但是,如果您在假性低血糖期間測試您的血糖,您會發現它不低於定義輕度低血糖範圍開始的 70 mg/dl (3.8 mmol/L) 水平。這就是為什麼當您感到低血糖時測試您的血糖非常重要。如果您沒有使用胰島素或一種刺激胰島素分泌的藥丸,您應該只在真正低於 70 毫克/分升的情況下治療低血糖症。有了更高的“低點”,您的身體會自行恢復。

您在假性低血壓時感覺到的症狀可能包括脈搏跳動、顫抖、血壓升高和其他與驚恐發作非常相似的症狀。 (注意:如果您正在使用胰島素或導致胰島素分泌增加的口服藥物,您應該治療低於 80 毫克/分升(4.4 毫摩爾/升)的低血糖,因為該藥物總是有可能繼續將您的血糖降低到不安全的水平等級。)

在經歷了這種反調節反應後,你可能會再一兩個小時感到身體不穩,因為壓力荷爾蒙在你的身體中發生了變化。您也可能變得比平時更耐胰島素。但經過一段時間(因人而異),您的身體會適應這些新的、正常的血糖,並且只有在真正的低血糖時才會出現低血糖症狀,如果您僅通過飲食進行控制,應該幾乎永遠不會發生。

因此,無論您第一次達到正常水平時有什麼感覺,請嘗試等待。當您的血糖高於 70 毫克/分升(3.8 毫摩爾/升)時,您的身體將獲得所需的所有葡萄糖。直到低於 70 mg/dl (3.9 mmol/L) 時,醫生才會考慮真正的低血糖(低血糖)。在達到 45 mg/dl (2.5 mmol/L) 等水平之前,它不會變得危險。

如果您的血糖一段時間以來一直很高,您可以通過分階段進行,逐步降低血糖目標,一次一個步驟,使適應過程更容易一些。但不要在高於正常水平的時間停留超過絕對必要的時間。一旦您的身體確實適應了,您可能會感覺比以前好多了,精力充沛。

因此,當您的身體習慣於新的、健康的血糖水平時,請耐心等待。只要您的血糖測試為 70 毫克/分升(3.9 毫摩爾/升)或更高,如果僅通過飲食控製或 80 毫克,就不要通過吃碳水化合物來推高血糖/dl (4.4 mmol/L) 如果使用胰島素或胰島素刺激藥物。讓您的身體有機會適應,最終當您的血糖正常時,您會感覺完全正常,當您的血糖達到您過去感覺正常的危險高水平時,您可能會感到意外的有毒。

越低越好

140 毫克/分升(7.7 毫摩爾/升)的血糖目標是一個好的開始,但我們中的許多人發現,如果我們追求真正正常的血糖水平並將血糖控制在 120 毫克/ dl (6.7 mmol/L)。如果你能做到,那就去做吧。既然我們知道 A1cs 的心髒病發作風險在 5% 的中等範圍內顯著上升,那麼達到真正的正常水平就顯得重要多了。

如果你不能總是達到你的目標怎麼辦?

我們中的許多人仍然偶爾會看到血糖高於我們想要的水平,即使我們大部分時間都吃得相當好並使用我們可用的安全糖尿病藥物。好消息是,需要多年暴露於高血糖才能損害您的器官。如果您偶爾飆升,但總體上保持良好的控制,那麼您發生並發症的風險遠低於每餐後血糖通常超過 200 毫克/分升一小時或更長時間的人——這就是射擊的人會發生的情況對於 ADA 推薦的 180 mg/dl (10 mmol/L) 餐後 2 小時目標,大多數醫生認為“很好的控制”。

痴迷和飲食失調是不健康的,而糖尿病使人們很容易變得痴迷並患上飲食失調症。每週超過您的目標血糖範圍幾個小時並不是緊急情況。從十年或更長時間的角度來看,它們可能不會對您的健康產生重大影響。當您每天在目標範圍內花費幾個小時時,損害才開始發生。如果這就是您的情況,那麼是時候更加積極地獲得良好控制了。如果單靠飲食無法做到,請考慮使用安全的糖尿病藥物,如二甲雙胍、瑞格列奈或胰島素。

不足為奇的是,當您每天花費數小時超過 140 毫克/分升(7.7 毫摩爾/升)並且您的血糖飆升至超過 200 毫克/分升(11 毫摩爾/升)的危險範圍時,您的 A1c上升到中間 6% 的範圍內,心髒病發作風險和其他並發症的風險將開始變得非常重要。

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