用於 2 型糖尿病的胰島素

在大多數 2 型糖尿病患者的心中,沒有什麼比必須繼續使用胰島素的想法更令人恐懼了。這是一場悲劇,因為在糖尿病患者可用的所有藥物中,胰島素是唯一一種不僅能夠降低血糖,而且能夠使血糖正常化的藥物。

有很多關於糖尿病的事情應該是可怕的:失明、截肢、腎衰竭、陽痿,最糟糕的是,死於心髒病發作的可能性非常高,太年輕了。所有這些都是由於長期接觸高血糖引起的。

胰島素可以防止所有這些可怕的事情發生。那麼為什麼要浪費你的恐懼呢?

讓我們看看 2 型患者對胰島素的恐懼是什麼以及為什麼這些恐懼是不必要的。

針:它們是無痛的!

這讓很多 2 型人感到震驚,但事實證明,用於在皮下注射胰島素的超細短針遠比您用來測試血液的刺血針痛得多。大多數情況下,它們是無痛的,您可能不得不目視檢查是否真的刺穿了皮膚,因為您感覺不到針頭!

使注射無痛的關鍵是為自己配備一根 30 或 31 號規格的非常細的針頭,並使用與您的體型相適應的最短針頭。

許多家庭醫生似乎不知道有更新的更細、更短的注射胰島素針頭。例如,我的護士讓他的護士教我如何用 1 英寸、28 號針頭注射。

在做了一些網絡研究之後,我最終使用的針是 5/16" 31 軌距,幾乎是她鐵路釘的 1/4 尺寸。

關於注射胰島素的第二件重要的事情是,當你第一次開始並且對給自己注射的想法感到恐慌時,它有助於像你扔飛鏢一樣將注射器“扔”到你的目標上,拿著用三個手指插入註射器並將其扔向目標——通常是一大撮腹部脂肪——從 6 或 7 英寸遠的地方開始。針頭的快速運動完全消除了針頭進入時的任何刺痛感或感覺。

Hypos:學習如何正確劑量避免 Hypos

2 型糖尿病患者在面對胰島素時的另一個主要恐懼是對危險甚至致命的低血糖症的恐懼。

極低的血糖 - 低血糖發作 - 總是有可能使用胰島素,但並不比使用 Amaryl 等藥物更容易發生。但與導致胰島素分泌的藥丸不同,您可以更好地控制注射的胰島素劑量。如果您花一些時間研究如何使用胰島素,您應該能夠完全避免嚴重的低血糖症。

從 2018 年開始,您現在可以獲得價格低廉的連續血糖監測儀 FreeStyle Libre,它可以更輕鬆地準確查看您的血糖狀況,以便您可以在血糖迅速下降之前解決血糖下降問題。這些設備的閱讀器一次性購買成本約為 80 美元,傳感器持續 10 到 14 天的成本約為 32 美元,具體取決於型號和您居住的國家/地區。保險不承保。如果您正在使用餐時胰島素,則非常值得購買。 Facebook 上有幾個有用的封閉小組,您可以在其中回答有關這些顯示器的問題。

恐懼:為什麼開始使用胰島素會導致可怕的並發症

如果您看到一位心愛的 2 型家庭成員病情惡化,您可能已經知道開始使用胰島素標誌著結束的開始。您所愛的人剛開始使用胰島素,他們就失去了視力、腳、腎臟或生命。

這是有原因的:它與胰島素無關。這與上一代醫生多年來一直忽視極高的血糖有關,因為研究尚未證明降低血糖可以預防並發症。在 1990 年代了解到這一點之前,醫生允許 2 型患者在 A1cs 為 12% 或更高的情況下四處走動,讓他們進行高碳水化合物/低脂肪飲食和無效的口服藥物,並且只有在這些患者的血糖升高時才給他們注射胰島素變得如此之高,他們有生命危險。到那時,多年的高血糖已經造成了不可逆轉的損害。

我們現在知道,在診斷後儘快用胰島素降低血糖,即使隨後停用胰島素,也能顯著降低並發症的發生率。

2009 年 8 月發表的一項研究發現,與接受口服藥物治療的患者相比,診斷時使用胰島素的患者沒有更多的低血糖症和更少的平均體重增加。最重要的是,“隨機接受胰島素治療的患者 100% 願意繼續這種治療。”

您可以在此處閱讀發現這是正確的研究的詳細信息:

糖尿病更新:診斷後立即使用胰島素顯著改善 2 型結果

還看到,

胰島素對短期強化胰島素治療後新診斷的嚴重高血糖 2 型糖尿病患者的血糖控制和 ß 細胞功能的有益影響Harn-Shen Chen 等人。糖尿病護理 31:1927-1932, 2008

新診斷的 2 型糖尿病的胰島素治療與三聯口服治療:哪個更好? Ildiko Lingvay 等。糖尿病護理,2009 年 7 月 10 日印刷前在線發布,doi:10.2337/dc09-0653

關於胰島素你必須知道的最重要的事情

關於胰島素,您必須了解的最重要的一點是,對您有效的劑量將與對其他人有效的劑量不同。因為我們每個人的生理機能都不同,無論是在胰島素敏感性方面還是在我們的血糖控制中實際發生的問題方面,讓胰島素最初發揮作用都需要進行大量測試和調整。

你必須從非常低的劑量開始,記錄你的血糖,然後慢慢增加劑量,直到你逐漸達到你想要的血糖水平。

如果您的醫生不願意與您一起選擇起始劑量,然後努力使其恰到好處,以便您的血糖接近正常,您可能需要找到一位更好的醫生或認證糖尿病教育者來幫助您做這個。

醫生經常給 2 型普通劑量的胰島素。這些可能足夠高,以至於患者總是感到飢餓,不得不繼續進食以平衡胰島素,這會導致體重增加,或者劑量可能太少,以不降低血糖足以恢復健康為代價避免低血糖.

只有當您的醫生或教育工作者花時間幫助您“提高”到正確的劑量,不會讓您感到飢餓或餐後血糖飆升時,您才能獲得正確的胰島素劑量。

即便如此,您仍然需要測試和檢查發生了什麼,因為您的胰島素需求會隨著您的健康狀況甚至季節的變化而變化。

有三種截然不同的胰島素

大多數 2 型患者在使用胰島素時,會使用 Lantus 或 Levemir,它們是基礎胰島素。 2015 年春季,推出了一種新的基礎胰島素 Toujeo。它是在來得時發現的相同胰島素分子的另一種版本,以更濃縮的形式出售。另外兩種基礎胰島素。 Tresiba 是一種長效胰島素,於 2015 年 9 月下旬獲得批准。 Basaglar,Lantus 的生物仿製藥版本,要到 2017 年才會在美國銷售,

您可以在這些博文中了解有關新基礎胰島素的更多信息,這些博文詳細介紹了每種基礎胰島素的特性:

Toujeo,更濃縮版的 Lantus

新批准的基礎胰島素 Tresiba 的標籤令人失望

了解基礎胰島素可以做什麼和不能做什麼很重要。

醫生認為他們不能用胰島素使 2 型人的血糖正常化的一個主要原因是他們開錯了胰島素。

基礎胰島素

基礎胰島素注射後,會在 12 至 24 小時內緩慢滴入體內,全天提供低水平的“背景”胰島素。

Lantus 持續 18-24 小時。 Levemir 持續 12 小時或更長時間,具體取決於劑量大小。在小劑量下,這兩種胰島素的持續時間都較短。這些胰島素不會立即達到峰值,而是在註射後數小時內提供小而穩定的劑量,在 Lantus 的情況下可能會出現溫和的峰值。

新的基礎胰島素正在上市,聲稱它們可持續 24 小時,並且具有更平坦的活性曲線。然而,鑑於所有知名胰島素的作用可能與營銷材料所說的不同,我們將不得不等待一兩年,直到在線糖尿病社區中的大量用戶報告了他們的結果才能知道知道這是多麼真實。

新的基礎胰島素也在可能的情況下上市,聲稱它們不太可能引起低血糖。然而,儘管歐洲當局允許,但 FDA 拒絕讓 Toujeo 以這種聲明銷售。

NPH 是一種較舊的基礎胰島素,其作用不穩定,但會顯著且不可預測地達到峰值,這使得它很難使用。 NPH 胰島素的性能不佳以及由於其峰值而導致低血糖的趨勢是醫生如此擔心低血糖的原因之一。但是較新的胰島素的效果比 NPH 更可預測,如果您使用 Lantus 或 Levemir 設置正確的劑量,您就不必擔心低血糖症。

基礎胰島素的作用不是抵消因吃碳水化合物引起的血糖峰值。事實上,如果劑量適當,基礎胰島素對您的餐後數量應該幾乎沒有影響。

基礎胰島素的作用是在您禁食時控制血糖。它應該會降低您的早晨空腹血糖和餐前讀數。

但是,如果您對本網站的其餘部分有任何關注,那麼現在您應該意識到飯後高血糖是器官損傷的主要原因。知道這一點,您應該能夠看到僅涉及基礎胰島素的胰島素治療方案的問題所在:它不會降低餐後峰值以防止高 A1c,這就是為什麼有太多的 2 型胰島素患者仍然有超過 7% 的 A1cs——通常超過 7%。

你應該知道的 Lantus 的一個非常罕見的問題

在過去的一年裡,我從四個不同的人那裡聽到了報告,他們注射了來得時,然後在一個小時內,他們的血糖降得很低。顯然,它們擊中了血管,Lantus 立即擊中了系統,而不是像注入脂肪時那樣緩慢溶解。

這是一種罕見的情況,許多人使用 Lantus 多年而沒有發生。但是,如果您使用的是 Lantus,則您應該了解它。

如果您在註射 Lantus 後的一小時內感到異常,請測試您的血糖。如果它低於 70 毫克/分升,您應該立即攝取與將血糖升高 60 毫克/分升所需的一樣多的葡萄糖,然後每十五分鐘測試一次並攝取更多的葡萄糖,直到您回到安全的血糖水平。 (在 Smarties 或 Sweetarts 中發現的純葡萄糖和葡萄糖丸會在 15 分鐘內起作用)。如果您是 2 型,那麼您的肝臟有能力將葡萄糖傾倒到您的血液中,如果您處於危險的低位,因此與許多 1 型不同,您不太可能因低血糖而進入急診室。但是,如果您使用胰島素,您應該始終隨身攜帶一些聰明人,以備不時之需。

速效餐時胰島素

速效胰島素是一種短效胰島素,注射用於特定膳食。 Humalog、Novolog、Apidra、Fiasp、Lyumjev、Humulin R 和 Novolin R 都是速效胰島素。

通常,這些速效胰島素在註射後 3 小時至 5 小時的任何時間都有效,並在註射後 1-2.5 小時內達到其作用的峰值。

速效胰島素是控制血糖的“靈丹妙藥”,因為如果使用得當,它可以消除危險的餐後血糖峰值。

許多 2 型患者會發現,如果他們控制餐後峰值,他們的空腹血糖也會降低,因此他們需要的基礎胰島素要少得多,有時甚至不需要。

但為了正確使用速效胰島素,你必須聰明。您必須在您的醫生或認證糖尿病教育者的幫助下了解一個單位的速效胰島素包含多少克碳水化合物,並且您必須學習如何準確評估您攝入的碳水化合物克數當你吃飯的時候。在所有情況下,您都必須在保守主義方面犯錯,因為如果您使用過多的速效胰島素,您確實會出現令人討厭的低血糖症。

伯恩斯坦博士在他的書伯恩斯坦博士的糖尿病解決方案中指出,安全使用速效胰島素的唯一方法是在降低碳水化合物攝入量的情況下使用它。這是因為你吃的碳水化合物越多,當你估計盤子裡有多少克碳水化合物時,你就越有可能出錯,而且你注射的胰島素過多或不足的可能性也越大。

注射胰島素的另一個問題是,很難將其到達血液的速度與您攝入的碳水化合物消化的速度相匹配。

例如,如果您服用足夠的胰島素來覆蓋一盤意大利面和醬汁中的 80 克碳水化合物,您最終可能會注射多達 16 個單位的胰島素。如果所有的胰島素在食物進入之前進入血液,這幾乎肯定會發生,因為意大利面需要幾個小時來消化,你最終可能會出現嚴重的低血糖症。或者,如果您服用足夠的胰島素來搭配快速消化的百吉餅,百吉餅中的碳水化合物可能會在胰島素作用之前達到您的血糖水平並導致高血糖飆升。然後,當胰島素最終出現時,您可能會處於低位,因為由於您是 2 型,您有一些殘留的 β 細胞活動,可能會啟動並清除一些百吉餅碳水化合物。

如果你吃的一盤意大利面只有 50 克而不是你服用的 80 克,這甚至沒有涉及到會發生什麼的問題。

這應該清楚為什麼速效胰島素很棘手。但另一方面,如果你願意了解你的食物中含有多少碳水化合物——食物秤和營養軟件在這裡有幫助——如果你控制你的碳水化合物攝入量並學習如何調整胰島素的時間,你只能通過數週的仔細測量和實驗來學習——你可以獲得非常好的控制。

正確使用胰島素應該會導致 A1cs 在 5% 範圍內,而不是 7-8% 範圍內保證會導致並發症。

如果您想了解更多關於 2 型胰島素的信息,沒有比 Richard K. Bernstein 博士的 Dr. Bernstein 的糖尿病解決方案更好的參考書了。在您通讀了伯恩斯坦博士的胰島素章節並掌握了他提出的要點之前,甚至不要考慮使用胰島素。

我發現我可以安全地攝入比他推薦的更多的碳水化合物克數,但這在很大程度上是我自身新陳代謝的作用。你必須通過仔細的測試和調整來了解你的身體可以承受什麼。

了解常規 (R) 胰島素和類似物(Humalog、Novolog、Fiasp、Lyumjev 和 Apidra)之間的區別

胰島素出現的另一個問題是,目前市場上有兩種胰島素。更新、更昂貴的胰島素被稱為“胰島素類似物”。這意味著它們是基因工程分子,與您的身體自身產生的物質不同。類似物在胰島素分子的某處具有與您身體製造的物質不同的蛋白質。這樣做是為了影響它的吸收方式並加快它撞擊身體的時間。 Humalog、Novolog、Apidra、Fiasp、Lyumjev、Lantus 和 Levemir 都是模擬胰島素。

相比之下,普通胰島素在化學上與您的身體所產生的分子相同。 Humulin 和 Novolin R 和 NPH 是常規胰島素。它們比類似物便宜得多。它們也有可能長期使用更安全。

沒有關於類似物長期安全性的可靠數據,有些人擔心胰島素分子的細微變化可能會導致它們在大腦中積聚或刺激癌症生長。這是否屬實尚不得而知,因為在回答安全問題所需的長時間內尚未對其進行調查。

Novolin R 在 Wal-Mart 的售價約為每瓶 25 美元,而類似物的價格可能高達每瓶 85 美元,其中包含 1,000 個單位。筆僅適用於模擬胰島素,而且價格要貴得多——一包 1,500 個單位為 185 美元。

模擬速效胰島素的作用比 R 胰島素快得多,但在某些情況下,它們可能會引起過敏反應,或者它們在達到峰值時可能更加不可預測。即便如此,大多數負擔得起的人還是因為它們的速度而更喜歡它們。您可以在飯前 15 分鐘注射 Humalog。對於許多人來說,Novolog 的運行速度更快,而 Apidra 和 Fiasp 似乎是最快的。您可以在進食前註射這些胰島素,或者使用 Apidra 和 Fiasp,甚至稍晚一點,而 R 通常要求您在進食前 45 分鐘到 1 小時注射,如果您希望它與食物正確接觸。

R 胰島素沒有得到模擬胰島素的營銷推動,因此您的醫生可能已經確信它“已經過時”,但事實並非如此。您可以使用 R 胰島素獲得很好的控制,而且由於速度較慢,因此不太可能導致危險的低血糖症。只是需要一些時間來了解它的來龍去脈。如果您在使用速效模擬胰島素時遇到問題,並且出現高位後低位,R 可能值得一試。它最適合由消化緩慢的碳水化合物組成的飲食,因為它在註射後 3-5 小時內仍處於活躍狀態。

研究發現 R 和 NPH 對血糖的影響與更昂貴的胰島素相同

2008 年 11 月發表的一項研究只是將常規人胰島素與更昂貴的模擬胰島素對住院 2 型糖尿病患者的實際血糖影響進行比較的幾項研究之一。它沒有發現顯著差異。

在 2 型糖尿病內科患者中使用地特胰島素加門冬胰島素與 NPH 加常規胰島素方案的住院患者胰島素方案的比較。 Guillermo E. Umpierrez 等。阿爾。 J Clin End & Metab,doi:10.1210/jc.2008-1441

如果您無法支付胰島素費用,請要求您的醫生開出更便宜的人胰島素(R 和 NPH)。請記住,速效 R 胰島素在註射後 45 分鐘到 1 小時後才會開始發揮作用,並且它會保持活性長達 5 小時。還要記住,NPH 的作用可能無法預測,所以當您第一次開始使用 NPH 時要仔細測試,看看它如何影響您的血糖。

吸入胰島素

一種新的吸入式胰島素 Afrezza 於 2014 年 6 月 27 日獲得 FDA 批准。它旨在在您進食時或之後服用。它比注射胰島素快得多,很快達到峰值,然後很快離開您的身體。它非常昂貴,許多計劃只為醫生願意爭取批准的 1 型患者承保。它未被批准用於吸煙者或肺活量有限的人。您的醫生應該在開處方之前測試您的肺部。

有些人覺得它很有幫助。其他人沒有。 2 型糖尿病患者通常需要非常大劑量的胰島素來支付他們的膳食費用,這可能會使 Afrezza 過於昂貴。

一些非常輕微的 2 型患者報告說,通過使用 Afrezza 來替代他們受損的第一階段胰島素釋放,他們能夠獲得更正常的血糖。這可能是因為早期的胰島素爆發阻止了他們的肝臟在進餐時將葡萄糖傾倒到血液中。

如果您的保險以負擔得起的水平承保 Afrezza,則可能值得嘗試使用它來承保高碳水化合物膳食或降低頑固的高潮。

分配 Afrezza 的單位不如速效注射胰島素的單位強大。您需要 1.5 個單位才能匹配您習慣使用的 1 個單位。此外,由於 Afrezza 離開您的血液的速度有多快,您可能需要間隔一小時使用兩劑來覆蓋消化較慢的一餐。