2 型糖尿病的發展模式

如果您被診斷出患有前驅糖尿病或糖耐量受損,或者您的空腹血糖高於正常值,或者您有糖尿病家族史,您可能想知道您患上全面糖尿病的真正風險是多少。幾項高質量的醫學研究已經回答了這個問題。這些研究著眼於長時間內大量人發生的事情,然後報告其中有多少人患上了糖尿病以及他們如何發展為糖尿病。

巴爾的摩老齡化縱向研究:數十年的觀察

有史以來對大量人口進行的最徹底的研究之一是巴爾的摩老齡化縱向研究 (BLSA)。這是一項正在進行的研究,由美國國立衛生研究院於 1958 年開始。其目標是跟踪志願者的健康體驗從巴爾的摩和華盛頓特區地區經過幾十年。參與的人主要是白人、中上層社會經濟階層的志願者,他們每兩年回到巴爾的摩老年學研究中心參加考試。

該研究是所謂的“開放隊列”設計研究,這意味著任何退出研究的人都會被替換,以保持每個 10 歲年齡組中相同數量的受試者。每個研究週期對大約 1,000 名志願者進行了檢查。

研究人員測試了至少八年的葡萄糖耐受性和空腹葡萄糖

為了分析血糖隨時間發生的變化,Meigs 和他的團隊僅納入了至少參加過三項檢查並在 8 年內進行過口服葡萄糖耐量測試 (OGTT) 的受試者。如果參與者的 OGTT 少於 2 次或兩次 OGTT 之間間隔超過四年,則將其排除在外。

本研究中用於管理 OGTT 的方法與進行葡萄糖耐量測試的通常方式略有不同,因為所施用的葡萄糖量經過調整以匹配參與者的體型。男性的平均葡萄糖劑量為 78 克,女性為 68 克。

BLSA 結果:52% 的正常人出現血糖異常,11% 出現糖尿病

當他們的血糖研究開始時,參與者的平均年齡為 57 歲。那時,根據 OGTT 的測量,他們中的 60% 具有正常的葡萄糖耐量。正常是使用美國糖尿病協會的定義定義的,如果在消耗葡萄糖兩小時後血糖低於 140 毫克/分升,則認為 OGTT 血糖測試結果正常。

研究人員報告說,在他們能夠追踪大約 10 年的 437 名葡萄糖耐量正常的人中,48% 的人保持正常。其餘的 52% 在研究過程中出現異常血糖。

研究人員準確分解以前正常的參與者發展出的功能障礙,發現到最後大約十年:

  • 最初的 437 名參與者中有 31% 有糖耐量受損(定義為兩小時 OGTT 測試結果> 140 mg/dl),儘管他們的空腹血糖水平仍低於 110 mg/dl。

  • 一個較小的亞組,即所研究的 3%,出現了糖耐量受損和空腹血糖受損。

  • 5% 的人出現空腹血糖受損,但在消耗大量葡萄糖後兩小時仍具有正常的葡萄糖耐量測試結果。

  • 在十年前被認為正常的人中有 11% 發展為全面的糖尿病,定義為兩小時 OGTT 結果大於 200 mg/dl 或空腹血糖大於 126 mg/dl。

BLSA 顯示異常高的攻擊後血糖和正常的空腹血糖是 2 型糖尿病患者最常見的模式

“挑戰後”只是意味著“在一次攝入大劑量的葡萄糖之後,就像在 OGTT 期間發生的那樣。正常的高碳水化合物膳食也是“挑戰”,因為碳水化合物消化成葡萄糖,而葡萄糖通常會同時進入血液. BLSA 研究中使用的葡萄糖耐量受損一詞最近已被前驅糖尿病取代。

BLSA 數據回答了哪個更常見的問題,首先出現高空腹血糖還是高攻擊後數字。

在繼續發展為糖尿病的組中,225 人最初出現異常的兩小時葡萄糖耐量測試結果(葡萄糖耐量受損),同時保持正常的空腹血糖。

在最終患上糖尿病的人中,只有 30 名參與者出現了異常的空腹血糖,同時在葡萄糖耐量測試中仍保持正常血糖。

隨著時間的推移對這些參與者組進行跟踪,發現 37% 的空腹血糖異常者繼續發展為攻擊後葡萄糖耐量異常,而最初診斷為葡萄糖耐量受損(即攻擊後葡萄糖耐量)的人中只有 15% )繼續開發空腹血糖受損。

這應該清楚地表明空腹血糖測試對於識別有未來糖尿病風險的人來說是多麼糟糕。然而,許多醫生仍然依靠空腹血糖來篩查沒有其他血糖惡化跡象的人的糖尿病。

空腹血糖測試的篩查測試有多差可以從以下事實中看出:67% 的人通過葡萄糖耐量測試進展為糖尿病,但從未發生空腹血糖受損。

BLSA 數據顯示患糖尿病的真正風險

巴爾的摩老齡化縱向研究數據表明,一個 50 多歲的人如果血糖測試結果正常,在未來十年內患糖尿病的機率大約為八分之一。在那些血液檢查表明他們已經有某種形式的損傷——前驅糖尿病後攻擊數字或空腹血糖升高的人中,風險更高。葡萄糖耐量受損的人在十年內發展為糖尿病的機率為十分之四,而空腹血糖受損的人發展為糖尿病的機率幾乎為二分之一。

誰進步?
56歲以上、男性、超重者

在研究進展為糖尿病的不幸人群時,Meigs 的團隊發現,56 歲以上的人“與年輕受試者相比,進展為異常 2hPG [兩小時 OGTT 結果] 的速度顯著加快”,但年齡較大和較年輕的受試者進展為異常 FPG [空腹血糖] 的速度相似。

他們還發現,“男性比女性更快地進展到異常 FPG 或 2hPG,與瘦受試者相比,整體肥胖或向心性肥胖的受試者也是如此。”

與預期(以及其他研究的結果)相反,研究人員發現糖尿病家族史並沒有改變糖耐量異常的進展速度

有多少人在異常測試後恢復正常?

研究人員還檢查了在一次測試中測試異常的受試者有多少在隨後的測試中恢復正常。他們發現,在單次測試中顯示空腹血糖值受損的人中有 30% 在 2 年後的測試中仍然異常。在那些在單次測試中進行兩小時 OGTT 的糖耐量受損的測試中,48% 在隨後的測試中仍然異常。 (但是請記住,所有最終被歸類為從正常到受損或受損到糖尿病的人在隨後的測試中仍然受損。)

另一項研究也表明,從空腹血糖受損開始的糖尿病與從葡萄糖耐受受損開始的糖尿病不同

Inter99 研究是 2008 年發表的一項為期五年的研究。其中,3,145 名受試者開始時葡萄糖耐量正常但出現某種形式的異常血糖,他們接受了葡萄糖耐量測試和一些更複雜的測試,以檢查他們對葡萄糖的敏感程度胰島素以及他們分泌了多少胰島素。

研究人員得出結論,

胰島素分泌穩定減少,隨後主要是肝臟胰島素敏感性下降,表徵了從正常 [正常] G[葡萄糖]耐受性 [耐受性] 到 II [受損] F[葡萄糖] G[葡萄糖] 的轉變。相比之下,繼發性缺乏 ß 細胞補償的低全身胰島素敏感性與 iI[mpaired]G[lucose]T[olerance] 的發展有關。因此,i-IFG 和 i-IGT 似乎是由不同的潛在機制引起的,這可能對繼發於它們的糖尿病的預防和治療產生影響。

胰島素敏感性和胰島素分泌在從正常葡萄糖耐受性到空腹血糖受損和葡萄糖耐受性受損的過程中的自然史:Inter99 研究。 Kristine Færch 等。糖尿病護理,32:439-444,2009。

最近的另一項研究表明,糖尿病的進展不是逐漸的

另一項更密切關注糖尿病發展方式的研究不像上述研究那樣關注整個群體的統計數據,而是關注研究中個體的血糖如何隨時間變化。 (2)

該團隊由意大利比薩比薩大學醫學院的 Ele Ferrannini 博士領導,對墨西哥城 2,279 名年齡在 35 至 64 歲之間的低收入人群進行了檢查,這些人群已知患糖尿病的風險很高。受試者在 1990 年開始的七年時間內接受了 3 次測試。研究人員測量了他們的空腹血糖和空腹胰島素水平。然後,他們在服用 75 克葡萄糖後 2 小時對參與者的血糖和胰島素水平進行採樣。

Ferrannini 的團隊發現,在整個 7 年隨訪的 1074 名受試者中,90 名受試者(佔總數的 8%)在一次檢查和下一次檢查之間的 3 年內從正常糖耐量轉變為糖尿病,73 名(7%)受試者從糖耐量受損轉變為糖尿病。在兩次檢查之間的相同 3 年期間對糖尿病的葡萄糖耐量。

發現:糖尿病發生前血糖控制迅速且出乎意料地惡化

Ferrannini 的團隊發現,並非是一個漸進的過程,而是在 3 年內迅速轉變為糖尿病,其特點是空腹血糖值迅速增加。雖然未患糖尿病者的空腹血糖“以明顯線性方式略微增加”,但患糖尿病者的空腹血糖突然升高,顯示空腹血糖平均增加 50 毫克/分升。檢查和另一個大約 3 年後。

兩小時的葡萄糖耐量測試結果顯示出類似的模式。沒有患糖尿病的人表現出“輕微增加”,而那些患糖尿病的人在一次檢查和 3 年後的另一次檢查之間平均激增 108 毫克/分升。

這種變化不是漸進的,這一發現突出表明,當研究人員查看在 3 年和 7 年之間從正常到糖尿病的人的測試結果時,他們發現他們的血糖測試結果在研究第 1 年和第 3 年的考試與整個研究期間保持正常的人的考試相同。

哪些人變壞了?

研究人員發現與從正常到糖尿病的可能性相關的兩個因素是體重指數和高空腹胰島素水平。

BMI 高於該組中位數的受試者中有 25% 患有糖尿病,而 BMI 低於中位數的受試者中有 8% 患有糖尿病。

另一個增加患糖尿病可能性的因素是空腹胰島素水平高——這是胰島素抵抗的跡象。空腹胰島素水平高的人中有 25% 進展為糖尿病,而胰島素水平正常的人則為 9%。

本研究中惡化的“正常”人開始時血糖顯著升高。

讓這項研究更有趣的是,它包含了一些重要的信息,Meigs 博士和他的團隊在用 BLSA 數據報告他們的發現時遺漏了這些信息。這項研究不僅告訴我們研究對象屬於“正常”、“IGT”或“IFG”等各種 ADA 分類,還為我們提供了有關實際禁食和 2 小時 OGTT 測試結果值的更多詳細信息成為糖尿病患者和那些沒有。

這兩組“正常人”的“正常”血糖測試結果之間的差異是驚人的。

在研究開始時,保持正常的人的平均空腹血糖為 82 毫克/分升,標準偏差高達 92 毫克/分升。繼續發展為糖尿病的“正常”人的平均空腹血糖高出 10% - 為 90 毫克/分升,但是,該組空腹血糖的標準偏差一直擴大到 139 毫克/分升,1998 年之前的 ADA 截斷為“正常”。 (標準差是衡量一組結果中的所有值圍繞平均值聚集的緊密程度。)

因此,這告訴我們,本研究中所謂的“正常”人作為一個群體,其空腹血糖已經明顯高於三年後保持正常的人。

以類似的方式在研究開始時,保持正常的人的兩小時 OGTT 值平均為 93 毫克/分升,一個標準偏差範圍高達 116 毫克/分升。但從正常人變成糖尿病人的平均兩小時 OGTT 結果比保持正常人高 22%。他們兩小時的平均讀數為 113 毫克/分升,但與禁食結果的情況一樣,患糖尿病的“正常”人的 OGTT 兩小時測試結果的標準偏差要大得多——略高於到正常的 ADA 截止值 143 mg/dl。

許多患糖尿病的人都是從正常的空腹血糖測試開始的

在研究開始時,被歸類為糖耐量受損但也患有糖尿病的患者的空腹血糖並未顯著高於“正常人”。他們的平均空腹血糖為 96 mg/dl,僅比患糖尿病的正常人高 7%。真正的證明是他們的攻擊後測試結果:他們的平均 2 小時 OGTT 值為 153 毫克/分升。

2007 年的一項研究證實,空腹血糖超過 100 mg/dl (5.6 mmol/L) 在 3 年內進展為糖尿病

另一項研究是對 5,452 名沒有糖尿病史的 HMO 成員進行的研究。您可以在此處閱讀全文:從新獲得的空腹血糖受損到 2 型糖尿病的進展Gregory A. Nichols 等人糖尿病護理。 2007; 30(2):228-33

該研究分析了兩組,“原始 IFG”組被美國糖尿病協會的舊診斷標準診斷為空腹血糖異常,該標准定義了正常空腹血糖的較高臨界值。 “增加的 IFG 對象”是那些使用 ADA 於 1998 年引入的下限診斷的對象。研究人員報告說:

總體而言,8.1% 的受試者的初始空腹血糖異常為 100-109 mg/dl(添加 IFG [空腹血糖受損] 受試者)和 24.3% 的初始空腹血糖異常為 110-125 mg/dl 的受試者(原始 IFG 受試者)發展為糖尿病(P < 0.0001)。添加的 IFG 受試者進展為糖尿病的平均時間為 41.4 個月,年增長率為 1.34%。原始 IFG 科目在平均 29.0 個月後以每年 5.56% 的速度轉換。空腹血糖升高的速度更快;較高的 BMI、血壓和甘油三酯;和降低高密度脂蛋白膽固醇預測糖尿病的發展。 [強調我的]

這意味著,如果您的空腹血糖測試不止一次超過 110 毫克/分升,則您的空腹血糖更有可能超過 125 毫克/分升(7.0 毫摩爾/升)的水平,用於在 3 年內診斷完全糖尿病年。

更重要的是,本文未提及,如果您的空腹血糖超過 100 mg/dl(被診斷為“空腹血糖受損”,那麼您的餐後血糖很可能不僅是糖尿病前期,而且可能更接近於達到糖尿病範圍。還記得我們是如何從 BLSA 數據中看到的,大多數人的攻擊後血糖在他們的空腹血糖超出正常範圍之前會惡化嗎?

這不應該是一個驚喜。餐後高血糖會殺死β細胞。如果你能降低那些餐後高點,你就可以防止破壞你的空腹血糖控制的 β 細胞死亡!似乎是餐後高血糖,而不是高空腹血糖似乎會損害我們的器官並使糖尿病惡化。

真正正常明顯低於美國糖尿病協會“正常”
 

如果您擔心自己患上糖尿病的可能性,我們剛剛檢查的數據應該會讓您相信,等待醫生使用美國糖尿病協會標準診斷您是錯誤的。如果他進行的唯一測試是空腹血糖測試,讓醫生向您保證他沒有發現糖尿病跡象,那就更危險了。堅持讓你的醫生告訴你他用什麼測試來篩查你。如果他告訴你他使用了 A1c 測試——越來越多的醫生正在這樣做,問他實際的測試結果是什麼。任何超過 5.6% 的 A1c 測試結果都表明您的血糖已進入糖尿病前期水平,儘管許多醫生會忽略 A1c 結果,直到它超過 6.5%。

這是否意味著你會惡化?
 

到現在為止,您可能想知道如何判斷您是否有任何輕微的血糖異常需要擔心。您是將“恢復”到正常狀態的幸運者之一,還是正在患上糖尿病?

答案與您的“正常”結果可能接近異常的程度有很大關係。研究人員認為已從異常葡萄糖耐量“恢復”到正常葡萄糖耐量的研究對象可能在第一次葡萄糖耐量試驗中測試為“受損”類別,其值為 141 mg/dl,並通過以下方式測試為“正常”第二個值為 139 mg/dl。但就那個人的健康而言,差別微乎其微。不幸的是,如果數十個研究對像做出這種改變,研究人員的圖表和圖表就會有很大的不同。這就是全有或全無截止的問題。

導致血糖測試結果暫時升高的因素

有很多研究人員沒有檢查的因素會導致您的血糖升高或降低 10 或 20 毫克/分升。例如,如果您的身體正在抵抗感冒或流感,那麼在您開始抽鼻子之前很久,您的血糖可能會上升 20 毫克/分升或更多。免疫系統使用這種額外的葡萄糖來對抗入侵者。

研究人員忽略的另一個因素是,女性在月經週期的某些部分經常會看到血糖顯著升高。避孕藥和激素替代品也會使他們的血糖升高或降低。這些荷爾蒙變化可能會導致血糖顯著升高或降低——空腹血糖為 10 毫克/分升,餐後血糖為 20 或 30 毫克/分升。因此,人口研究中的一些從受損恢復正常的受試者可能在月經週期的高血糖階段接受了測試。請記住,如果您已經接近臨界點,僅 5 到 10 mg/dl 的上升可能會將您從正常類別推入受損類別。

另一個可以使您的血糖升高或降低的因素,特別是如果您更接近受損而不是真正正常時,是您在測試前一周所吃的食物。矛盾的是,吃非常低碳水化合物的飲食或非常高碳水化合物的飲食會使你的結果偏高。

藥物還可以使您的血糖上下波動,足以將您從一個類別推到另一個類別。例如,像 Septra 這樣的磺胺類抗生素可以降低血糖,而可的松和一些改變情緒的藥物可以推高血糖。

但在所有這些情況下,我們談論的是一個小差異,即餐後測試血糖濃度 145 和 135 毫克/分升之間的差異,而不是 145 和 87 之間的差異。雖然這個小差異並不是真的意味著您的健康狀況發生了很大變化,當研究人員使用硬截斷值時,它會將您從一個類別轉移到另一個類別。

您如何更好地了解自己的立場?

大多數醫生不太可能為您提供兩小時的葡萄糖耐量測試。該測試價格昂貴,如今除孕婦外很少進行測試。但是你可以做一個家庭“膳食耐受性測試”,它會告訴你你的血糖如何對你在日常膳食中攝入的碳水化合物做出反應。食物中的碳水化合物比葡萄糖耐量測試中使用的葡萄糖更慢地出現在血糖中,但是您可以通過測量進食後一兩個小時的血糖水平來了解您的血糖健康狀況。高碳水化合物膳食。

您可以在此處準確了解如何在家中測試您的血糖以確定其當前狀態。

您可以通過減少碳水化合物的攝入來阻止糖尿病前期的進展

好消息是,如果您確實得到了糖尿病前期的診斷或觀察到異常的餐後讀數,則沒有理由讓您的血糖變得更糟。上述研究中的每個受試者都吃標準的、非常高碳水化合物的飲食,每天平均提供 300 克碳水化合物。通過顯著減少碳水化合物的攝入量,您通常可以使餐後血糖正常化。

當你這樣做時,你的空腹血糖通常也會下降。雖然有些糖尿病不能通過簡單的飲食改變來自我糾正,但最常見的 2 型糖尿病可以。更重要的是,您越早注意到您的血糖異常,您就越有可能在餘生中保持正常。將餐後血糖保持在正常水平確實可以阻止 2 型糖尿病的進展。你可以學習一個簡單的方法來發現,將歸本網頁上您的血糖飲食這裡

引文

1巴爾的摩衰老縱向研究中從正常葡萄糖耐量發展為 2 型糖尿病的自然歷史。 James B. Meigs、Denis C. Muller、David M. Nathan、Deirdre R. Blake 和 Reubin Andres;糖尿病 52:1475-1484。 2003年

2糖耐量正常或受損導致 2 型糖尿病的發病模式。 Ele Ferrannini, Monica Nannipieri, Ken Williams, Clicerio Gonzales, Steve M. Haffner, Michael P. Stern.Diabetes 53:160-165, 2004

3 10 年 CVD 風險

4乳腺癌風險評估工具 美國國家癌症研究所。

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