正常人和糖尿病患者的全天血糖

我們大多數人都聽說過血糖這個術語，以至於我們認為我們知道它的含義，但我們中很少有人真正了解為我們的細胞提供全天候穩定燃料供應的系統的複雜性。

基本事實如下：所有動物的血液中始終漂浮著少量稱為葡萄糖的單醣。這種單醣是身體細胞可以燃燒的兩種燃料之一。另一個是脂肪。雖然您可能偶爾會吃純葡萄糖——當它出現在美國食品標籤上的成分列表中時，它被稱為“葡萄糖”——但您血液中的大部分葡萄糖並非來自食用葡萄糖。當您的消化系統分解較大的複合糖和澱粉分子時，就會產生它。蔗糖、玉米糖漿、牛奶和水果中的糖以及麵粉、土豆、大米和豆類中的澱粉都含有與其他物質結合在一起的葡萄糖鏈。在消化過程中，酶會破壞這些鍵並釋放葡萄糖分子，然後將其吸收到您的血液中。

如何測量血糖

血糖濃度使用一個數字來描述，該數字描述了在特定體積的血液中發現的葡萄糖的重量。在美國，測量單位是毫克每分升，縮寫為“mg/dl”。歐洲人和幾乎所有在醫學期刊上發表文章的研究人員都使用不同的度量單位，即微摩爾/升，縮寫為“mmol/L”。

您可以通過將 mmol/L 數乘以 18 將您遇到的任何歐洲測量值轉換為美國標準。有一個方便的在線轉換器可以自動為您執行此操作。您可以在http://www.childrenwithdiabetes.com/converter.htm 上找到它

如果血液測試顯示您的血糖為 85 毫克/分升，這意味著每分升血液中含有 85 毫克葡萄糖。這意味著每升血液將含有 850 毫克或 0.85 克葡萄糖。體重 150 磅的典型人的身體含有大約 4.7 升的血液。因此，如果他們的血糖測量值為 85 毫克/分升，那麼在他們測量的那一刻，他們的血液中總共有 4 克葡萄糖循環。這將是價值 16 卡路里的葡萄糖或與兩個“Sweetart”品牌糖果盤中的葡萄糖一樣多。

您的血糖水平是如何調節的

然而，您血液中的葡萄糖濃度從來都不是靜態的。您的細胞不斷吸收血糖並燃燒它作為燃料，迫使您的肝臟和胰腺全職工作以替代它。更換從血液中去除的葡萄糖是必不可少的。這幾乎與保持血液中的氧氣含量恰到好處一樣重要。這是因為您的大腦始終需要少量但穩定的葡萄糖供應，如果得不到它就會停止運作。您的大腦對葡萄糖的需求非常敏感，如果您血液中的葡萄糖濃度低於 30 毫克/分升（1.7 毫摩爾/升），您可能會失去知覺甚至死亡。

幸運的是，您的新陳代謝中內置了許多強大的過程，可以防止這種情況發生。除非您患有影響您的腺體的極少數腫瘤之一，或者您正在服用導致您的身體分泌胰島素的少數藥物之一（無論是否需要），否則您無需擔心您的血糖會下降到接近低的水平足以引起昏迷。由您的胰腺、肝臟和大腦精心策劃的一組複雜的代謝過程，始終向您的血液中釋放源源不斷的葡萄糖。如果調節您的血糖的系統完全正常，它們釋放的葡萄糖量就足以取代您的細胞去除並燃燒的葡萄糖作為燃料。如果不是，則釋放的葡萄糖量可能綽綽有餘，但絕不會威脅生命。

您的身體從幾個不同的來源獲得這種替代葡萄糖。你吃的大部分澱粉和糖在消化時都會變成葡萄糖。這種葡萄糖直接來自您的消化系統和您的血液。一些您無法立即燃燒掉的葡萄糖會轉化為一種稱為“糖原”的儲存形式，並儲存在您的肝臟和肌肉中。平均身體可以儲存大約 190 克糖原，儘管一些有趣但長期被忽視的研究發現，有些人儲存的糖原要多得多。典型的 190 克葡萄糖價值 360 卡路里。身體可以在需要一些額外的葡萄糖快速時隨時吸收它。

如果您要燃燒掉所有這些儲存的糖原，您的身體仍然能夠通過切換到大多數細胞開始燃燒脂肪而不是葡萄糖的模式來確保血液中始終有足夠的葡萄糖循環。然後為了提供您的神經元所需的少量葡萄糖，因為這些腦細胞是您體內唯一不能燃燒脂肪的細胞，您的肝臟會將蛋白質轉化為葡萄糖。這種蛋白質可能來自你吃的蛋白質食物——例如肉或奶酪。但是，如果您無法進食，或者沒有攝取足夠的蛋白質，那麼為大腦提供葡萄糖所需的蛋白質將從您自己的肌肉組織中獲取。這是因為您的身體可以通過這種方式“吃掉”您的肌肉組織，因此飢餓飲食和蛋白質含量過低的飲食會導致肌肉組織的危險損失。

空腹和餐後血糖狀態

雖然血糖濃度全天波動，但它們可以分為兩種基本狀態。一種是空腹狀態，另一種是飯後狀態。術語“餐後”是拉丁化英語中“餐後”的意思，指的是您吃完食物之後的一段時間。

禁食狀態

消化完成後，您隨時都處於禁食狀態。它發生在晚上睡覺時。您也可以在最後一次進食後三小時進入禁食狀態。但是，如果您在兩餐之間和晚餐後吃零食，您可能不會在清醒時重新進入禁食狀態。

在禁食狀態下，您的肝臟會不斷從餐後儲存的糖原中釋放少量葡萄糖，或通過蛋白質產生新的葡萄糖，從而使您的血糖濃度保持在正常水平。

血液中胰島素激素的濃度是告訴肝臟是否需要將葡萄糖排入血液的信號。胰島素由胰腺中的特殊細胞 β 細胞在感覺到血液中葡萄糖水平升高時釋放。當消化過程中沒有新的葡萄糖進入血液時，就會釋放很少的胰島素。

正常、健康的肝臟對胰島素水平也很敏感。它在血流中檢測到的循環胰島素越少，肝臟就越努力將更多的葡萄糖輸入血液。在健康人中，肝臟始終將空腹血糖濃度保持在 85 mg/dl (4.7 mmol/L) 附近。

飯後狀態

您保持禁食狀態，直到您吃一些含有碳水化合物的食物。進食後，食物中存在的任何純葡萄糖都會在 15 分鐘內被吸收到血液中。其他碳水化合物需要消化。那些快速消化的——所謂的“高血糖碳水化合物”，如白麵粉或糖——通常需要半小時到一個小時才能進入你的血液。作用較慢的碳水化合物，如全麥或意大利面，可能需要一到兩個小時，甚至在一些硬麥麵食的情況下，三個小時才能將葡萄糖釋放到您的血液中。

在這種飯後狀態下，隨著從食物中釋放出來的葡萄糖大量湧入，血液中的葡萄糖濃度會開始升高。但在健康的身體中，這種升高是短暫的，而且不是很高。

這是因為一旦您體內的葡萄糖濃度開始上升，它就會刺激胰腺中的胰島素分泌細胞（稱為 β 細胞）產生大量的稱為胰島素的激素。胰島素的功能是激活身體細胞上的受體。這使這些細胞能夠從您的血液中去除循環的葡萄糖分子，並將它們作為燃料燃燒或儲存以備將來使用。

胰島素

胰島素是強大的東西。要了解功能有多強大，請考慮這個。如果一個體重 140 磅的人根本不注射胰島素，那麼他們吃的每克碳水化合物會使他們的血糖升高 5 毫克/分升（0.3 毫摩爾/）。這意味著，如果他們吃典型的咖啡店百吉餅，其中含有大約 60 克碳水化合物，那麼百吉餅中的葡萄糖會使他們的血糖升高約 300 毫克/分升（16.7 毫摩爾/升）。如果他們在吃百吉餅之前的空腹血糖是正常的 85 毫克/分升，那麼當他們消化完百吉餅時，他們的血糖會上升到驚人的 385 毫克/分升（21.4 毫摩爾/升）。

但在正常人身上不會發生。如果一個血糖控制正常的人在第一口吃百吉餅後的三個小時內每十分鐘用便攜式血糖儀檢查一次血液，他們可能會看到的最高血糖濃度幾乎肯定會出現低於 140 毫克/分升（7.8 毫摩爾/升）——也許要低很多。這种血糖峰值可能會在他們吃了百吉餅後半小時左右出現。在他們吃完百吉餅一小時後，他們的血糖可能會下降到接近 100 毫克/分升（5.6 毫摩爾/升）的值，儘管它甚至可能回落到更低，他們的空腹值是 85 毫克/升。 dl。無論如何，在他們吃完飯後兩小時，百吉餅中存在的全部 60 克碳水化合物——如果他們不產生胰島素，這個量可能會使他們的血糖升高約 300 毫克/分升——會被擠走進入他們的細胞，而不會顯著改變他們的血糖濃度。這就是胰島素的作用。

糖尿病餐後血糖反應

現在讓我們看一個例子，當一個人的血糖不正常時會發生什麼。蘇西和湯姆的餐後血糖都異常高。兩者都符合 2 型糖尿病的診斷標準，但因為 Suzy 的空腹血糖正常，她的醫生可能會告訴她她是正常的，或者她可能是糖尿病前期。湯姆的血糖嚴重惡化，他的醫生僅憑空腹測試就將他診斷為糖尿病。

如果蘇西和湯姆每人吃一個含有 60 克碳水化合物的百吉餅，在他們吃完那個百吉餅大約半小時後，他們血液中的葡萄糖濃度也會開始上升。但與我們正常人發生的情況不同，他們吃了半小時後它不會開始下降。相反，他們的血糖濃度會越來越高，直到最終達到峰值。

Suzy 和 Tom 會經歷不同的峰值濃度，即使可能被診斷出患有相同的疾病 - 2 型糖尿病，它們也可能在進食後的不同時間出現。那是因為他們的身體產生不同量的胰島素，而且他們的細胞對胰島素的反應也不同。吃完百吉餅一小時後，Suzy 血液中的葡萄糖濃度可能會上升到 220 毫克/分升，而湯姆的血糖可能會上升到 275 毫克/分升。在進食後的第二個小時內，蘇西的血糖可能會下降到 180 毫克/分升，而湯姆的可能會繼續攀升至 340 毫克/分升——這個值非常接近一個人的身體完全不產生胰島素時所能達到的水平.

在第三個小時，湯姆的血糖可能終於開始下降，而蘇西的血糖將接近正常值。最後，在吃了百吉餅四個小時後，假設他們沒有其他東西可吃，蘇西的血糖濃度可能為 98 毫克/分升，這也是她第一次測量血糖時注意到的空腹水平在早上。湯姆的血糖可能高得多，為 165 毫克/分升。這比 Suzy 的禁食水平高得多，但低於 Tom 的相對較高的 175 mg/dl 禁食水平。

儘管 Suzy 和 Tom 的餐後血糖值達到足以被診斷為糖尿病的水平，但他們最終還是會回落。因為如果他們的身體根本不產生任何胰島素，他們的血糖最終會低於 385 毫克/分升的水平，很明顯，他們的身體仍在產生一些胰島素，儘管同樣清楚，尤其是在湯姆的情況下，胰島素的作用不是很好。

下圖顯示了像這樣的人的血糖在一整天內的表現。