你有好醫生嗎?

有一個經常被忽視的因素可以使您或您所愛的人免於面臨截肢、視力下降和透析的未來:一位了解糖尿病治療最新情況的家庭醫生。

並非所有醫生都這樣做。事實上,幾十年前,不少醫生在醫學院接受了糖尿病護理培訓,從那時起,他們唯一接受的“糖尿病教育”是由製藥公司提供的。製藥公司的“教育”無非是宣傳可用於治療糖尿病的最新、最昂貴的藥物——沒有提到或認為副作用微不足道。

即使是那些試圖跟上最新糖尿病治療方法的醫生,也可以通過閱讀總結最新研究結果的簡報來做到這一點。但這些也幾乎完全集中在新藥上,通常只是總結製藥公司的新聞稿。

這就是為什麼您的糖尿病自我護理的主要部分應該包括尋找一位醫生,他將成為您追求正常健康的伙伴,而不是障礙。

雖然整個網站包含大量信息,可以幫助您評估您正在接受的治療質量,但我在這裡所做的內容匯總了一系列問題,您可以用來評估您從醫療專業人員那裡獲得的護理正在為您的護理付費。

  • 您的醫生是否支持您達到正常血糖的願望?醫生對糖尿病的了解已經過時的一個主要警告信號是醫生不理會您對異常血糖測試的擔憂,因為在他看來,這還不夠異常。如果您的空腹血糖超過 110 毫克/分升,或者您的餐後血糖通常在 2 小時內超過 140 毫克/分升,並且您的醫生告訴您這是正常的或無需擔心,他會明確表示他不知道主流醫生現在對安全血糖了解多少。如果您的 A1c 超過 6.5% 並且您的醫生告訴您您很好,情況也是如此。認為血糖升高“無需擔心”的醫生可能會為您更好地控制設置障礙,否則他可能會讓您產生虛假的安全感。您真的要等到您的腳趾失去知覺,或第一次視網膜出血,或您的第一次測試顯示您的尿液中有蛋白質時,讓您的醫生開始認真對待您的血糖嗎?

  • 您的醫生是否安排了適當的檢查?如果您沒有被診斷出患有糖尿病,但您的父母或兄弟姐妹患有糖尿病,或者您患有妊娠糖尿病,或者您的隨機血液測試顯示高血糖水平(超過 160 毫克/分升)表明您可能患有糖尿病或糖尿病前期,您的醫生應該要求進行葡萄糖耐量測試以了解發生了什麼。 ADA 現在建議對糖尿病風險較高的人進行此測試。如果您的醫生認為單獨的空腹血糖測試或 A1c 測試是您篩查目的所需要的全部內容,那麼他已經過時了。如果您被診斷出患有糖尿病,您的醫生應該每年至少為您提供兩次 A1c 測試,並與您討論測試結果。如果你的結果超過 6.5%,他應該和你一起工作,讓你的 A1c 低於 AACE 推薦的 6.5% 水平,如果你刺激他,則低於 6%。他還應該測試您的微量白蛋白,這是衡量腎臟健康的指標。如果您正在服用藥物,您的醫生還應不時給您進行肝酶檢測,以確保您不會因服用的藥物而受傷。如果您服用二甲雙胍,您應該每隔幾年檢查一次 B-12 水平。其他好的跡像是,如果您的醫生測試您腳踝的脈搏以檢查您的血液循環,並使用燈絲或音叉測試您腳部的神經。如果可能,您應該轉介由眼科醫生進行眼科檢查,而不是由驗光師進行。如果在任何這些測試中發現提示早期糖尿病並發症,您的醫生應敦促您降低血糖並提供適當的藥物來幫助您做到這一點。

  • 你的醫生是否適當地開藥。目前由極端保守的美國糖尿病協會發布的實踐建議表明,二甲雙胍應該是醫生給糖尿病患者開的第一種藥物。主管醫生還應該知道,ER(緩釋)形式的二甲雙胍不會引起與普通形式相關的胃部不適。這兩個版本的藥物成本相同,因此沒有理由不開 ER 形式。

老式的醫生可能不知道。不幸的是,老式醫生仍然開出磺酰脲類藥物,如格列吡嗪 (Glucotrol) 和格列美脲 (Amaryl) 作為他們給糖尿病患者的第一種藥物。這些藥物在 FDA 要求的處方信息中帶有“警告”,指出有證據表明此類藥物可能導致心血管死亡風險升高。其原因似乎是它們也過度刺激了心肌上的受體,而不僅僅是胰腺。此外,這些藥物會導致飢餓和體重增加,並可能導致危險的低血糖症。很多醫生都沒有意識到處方信息中的警告,也沒有意識到根據現行的實踐指南,這些藥物不再被視為糖尿病的一線藥物。

一些醫生沒有開這些老式的藥物,而是給新診斷的患者開最新、最炒作、最昂貴的藥物,通常不了解這些藥物究竟是做什麼的。其中一些非常新的藥物,例如 Jardiance,在一項研究的基礎上似乎對某些類型的患者有幫助,但它們並不打算成為患者嘗試的第一種藥物。它們的副作用仍然太新,無法很好地理解,其中許多只對一部分患者有效。

在您的生活中使用這些藥物(如果有的話!)是在您將血糖降至安全範圍之後,然後您可以嘗試看看它們是否比主流治療效果更好。目前,推薦給 2 型糖尿病患者的最安全的主流治療方法是:二甲雙胍、阿卡波糖、瑞格列奈和基礎胰島素(Lantus/Levemir/Tresiba。)磺脲類藥物以及針對最近診斷出的 2 型糖尿病患者的廉價且適當的處方2,但它們會導致嚴重的低血壓並似乎損害心臟。只有在嘗試了這些藥物之後,才應該給患者開一種較新的、非常昂貴的藥物,如 Januvia、Victoza、Invokana 和 Jardiance。

  • 當口服藥物不能使血糖正常化時,您的醫生是否建議使用胰島素?如果您正在服用兩種或三種口服藥物並且仍然出現高血糖,您的醫生應該建議您使用胰島素將血糖控制在安全範圍內。胰島素是有效的,現代胰島素比過去更容易使用。如果您患有 2 型糖尿病並且您的空腹血糖仍然高於 140 毫克/分升,並且您體內的所有其他藥物都在服用,您的醫生應該建議您使用 Lantus 或 Levemir。 (假設你有保險。如果你沒有,這些昂貴的胰島素可能不合適,但更便宜的 R 胰島素和 N 胰島素是。)如果你的餐後血糖不能低於 140 毫克/分升也是如此飯後兩小時,尤其是在減少碳水化合物攝入量之後。

  • 如果您沒有看到預期的結果或有令人不安的副作用,您的醫生會停止服藥嗎?我在網上發帖的人中觀察到的最令人擔憂的事情之一是,有多少人正在經歷常用藥物引起的已知危險副作用,而醫生告訴他們繼續服用這些藥物。

此類副作用包括他汀類藥物引起的肌肉疼痛、文迪雅嚴重的水瀦留(可導致心力衰竭或視網膜損傷)以及 Byetta 持續嘔吐。前兩個症狀可能是導致永久性器官損傷的病症的跡象。嘔吐可能是胰腺炎的症狀,這是 Byetta 和 Victoza 的已知副作用,可能是致命的。

更糟糕的是,許多患者報告說他們服用了似乎對血糖沒有任何作用的昂貴藥物。他們經常被告知應該繼續服用這種藥物,因為它可以幫助他們的 β 細胞再生。目前市場上沒有任何藥物可以通過對人體的可靠研究來支持​​這一說法。小鼠研究和實驗室組織研究可能暗示了這種再生,但到目前為止,當對人類進行研究時,還沒有發現。在 Actos (pioglitazone) 和 Avandia (rosiglitazone) 和 Byetta 的情況下,這種說法被發現是完全錯誤的。

一些醫生將人們放在 Jardiance 上,因為他們誤解了一項研究,該研究發現它對診斷出患有心髒病的人有幫助。然而,沒有證據表明它可以預防心髒病,而且發現它對患有晚期心髒病的人有幫助的研究也表明它對降低血糖作用很小。好處似乎是它的利尿作用。如果一種藥物使您感到痛苦並且沒有改善您的血糖,則沒有理由服用它。

  • 您的醫生是否知道建議糖尿病患者從飲食中去除碳水化合物?信不信由你,我仍然會遇到一些人,他們的醫生告訴他們從飲食中減少脂肪,而不是碳水化合物,好像它是脂肪,而不是會升高血糖的碳水化合物。醫生仍然很少建議他們的 2 型患者嘗試減少碳水化合物以改善他們的血糖,儘管這種情況正在發生變化,並且一些有幾名患者通過低碳水化合物飲食使血糖正常化的醫生開始建議限制碳水化合物.但是,即使他們可能不是一個熱情的低碳水化合物支持者,您的醫生也應該意識到,盡可能多地減少飲食中的碳水化合物是一種安全、有效的降低血糖的方法,而且最近所有關於低碳水化合物飲食表明它們起作用並且它們改善而不是惡化膽固醇水平。你的醫生也應該知道,現在的證據是低脂飲食會惡化血脂,並不能預防心髒病,所以現在沒有理由為 2 型糖尿病患者開低脂飲食。

  • 您的醫生的工作人員是否樂於助人且易於訪問?由於家庭醫生負擔過重,他們中的許多人已經建立了自己的做法,以便在日常事務中您不是與他們打交道,而是與工作人員打交道。這些員工可能是訓練有素的執業護士,與醫生一樣稱職,也可能是高中畢業後僅受過一年教育的 LPN 護士,但他們相信自己有能力“篩選”您的電話,並可能決定不將您的信息傳遞給醫生。

因為您將與這些工作人員打交道,所以找到一種做法非常重要,您必須與之打交道的工作人員樂於助人、友好,而且最重要的是,他們願意並能夠將您的信息傳遞給您的醫生,而不會出現亂碼.

如果您的醫生將所有患者轉介給“糖尿病護士”進行日常病例管理,則上述所有問題都適用於該護士。糖尿病護士或工作人員認為您的電話詢問有關血糖問題的問題很無聊,或者因為您的空腹血糖低於 140 毫克/分升而不會與醫生討論您對血糖升高的擔憂,這對您來說是非常危險的健康。

如果您的醫生希望護士幫助您調整您的胰島素劑量,請詢問他們的培訓內容(您希望他們成為認證糖尿病教育者)以及他們更新培訓已有多長時間。有很多“糖尿病護士”仍在使用 20 年前的胰島素方案治療患者——這種方案會導致低血糖並迫使您攝入過多碳水化合物並使血糖保持過高以避免降低。

對一個好醫生的期望

即使是最好的家庭醫生也可能太忙而無法記住您的病例,而且他也沒有時間與您討論各種新的糖尿病治療方法和藥物。

糖尿病是一種“自己動手”的慢性病,​​您必須自己了解糖尿病新聞,方法是加入討論組或閱讀諸如糖尿病控制之類的時事通訊。

但是您的醫生應該能夠為您做的是:

  • 幫助您嘗試一種您聽說過的新糖尿病治療方法,或向您解釋為什麼它不適合您。

  • 在向您解釋測試可以回答哪些問題後,訂購適當的測試。

  • 給您實際的測試結果,而不是摘要,並向您解釋它們的含義,回答您可能遇到的任何問題。您有權保留一份您的測試結果的副本,並且在您離開辦公室之前應始終為您製作一份。將這些測試結果保存在一個文件中,因為如果您將來更換醫生,您可能需要參考它們。

  • 如果出現不屬於您的家庭醫生能力範圍的問題,請將您轉介給合適的專科醫生。

  • 如果您沒有保險或經濟困難並患有糖尿病,醫生或他們辦公室的人員應該能夠向您解釋如何註冊製藥公司或州計劃以幫助您獲得所需的藥物。他們或他們的員工也應該願意填寫您需要的保險公司、藥物支持或工作所需的任何必要文件。