血糖 101

當你的醫生沒有幫助時

我越來越多地聽到有人說，他們的醫生拒絕給他們開恢復正常血糖所需的安全、有效的藥物。他們被告知沒有必要將 A1c 降低到 7% 以下。如果他們超過 60 歲，他們會被告知他們甚至不需要將 A1c 保持在 7% 的範圍內。有些人被告知他們一個月只能開出 30 個血糖試紙的處方。有些被拒絕任何條帶。

如果減少碳水化合物和服用二甲雙胍不能將他們的血糖降低到正常水平，而不是開出更安全的藥物來解決胰島素缺乏症——瑞格列奈和胰島素——這些人的醫生堅持他們服用一種或更多昂貴的、危險的腸促胰島素藥物，如 Januvia或 Victoza 或更不為人知的、潛在更危險的 SGLT2 抑製劑，如 Invokana 或 Jardiance。

當這些藥物無效時，這些醫生可能仍會告訴這些人要有耐心並拒絕給他們開胰島素，直到他們的 A1c 超過 11%。

這些病人給我寫信是因為他們絕望了，他們應該如此。他們的血糖高到足以損害他們的神經、視網膜和腎臟。最近我從很多處於這種情況下的人那裡聽說，我決定把我給他們的建議放在這個頁面上，讓處於同樣困境的其他人可以找到它，而不僅僅是給我寫信的人。

什麼時候需要尋找新醫生？

當您的血糖迅速升高而口服藥物和飲食無效時

有一種成人發病的自身免疫性糖尿病經常被誤診為 2 型糖尿病，尤其是在因患有甲狀腺疾病等其他自身免疫性疾病而超重的人群中。不幸的是，許多家庭醫生似乎完全不知道這種情況的存在，也沒有足夠的知識將您轉介給您需要處理的專家。

您可以在此處閱讀有關這種情況的信息，簡稱 LADA。 LADA 最重要的特徵是血糖在達到糖尿病範圍後的相當短的時間內會惡化。 2 型糖尿病的血糖特徵在達到糖尿病範圍時可能會突然惡化，但一旦達到，它們就會趨於穩定。更重要的是，真正的 2 型糖尿病的高血糖特徵對您減少碳水化合物的攝入反應非常強烈。我經常聽到真正的 2 型糖尿病患者說，他們僅僅通過減少碳水化合物的攝入量就可以在幾個月內將 A1cs 從兩位數的範圍降低到 5% 的範圍。

但對於自身免疫性糖尿病患者來說，情況就大不相同了。他們的血糖會隨著碳水化合物的減少而下降，但他們的平均血糖仍會逐月攀升。這是因為他們分泌胰島素的 β 細胞正在被自身免疫攻擊殺死。如果您有任何可能患有 LADA，您必須要求您的醫生進行用於診斷這種情況的測試，或者將您轉介給會進行這些測試的內分泌學家。這些測試是 C 肽測試以及診斷胰腺自身免疫性攻擊的抗體測試（GAD 和胰島抗體）。如果您的醫生不做這些測試，您必須找到另一位願意做的醫生。 LADA 發展緩慢，但它是漸進的。越早治療，高血糖損害身體的可能性就越小。

瘦人被診斷為 2 型糖尿病

很診斷為2型糖尿病的幾個瘦的人都寫信給我，徹底難倒了，之後他們的醫生告訴他們，他們的糖尿病會消失，如果他們只是失去了重量。許多其他人寫信給我，因為在降低碳水化合物攝入量以控制血糖後，他們發現體重下降到危險的低水平。這裡的問題再次是醫生的無知。

極少數真正患有 2 型糖尿病的人在診斷時很瘦。許多人過去可能很瘦——甚至可能在診斷前一兩年——但如果問題是糖尿病的特徵是強烈的胰島素抵抗，那麼幾乎所有 2 型糖尿病患者都會隨著血糖升高而體重增加的控制。那些沒有，我的經驗證實，並沒有真正的類型 2。幾乎每個寫信給我關於這個問題的人結果要么有 LADA（在前一段中討論過），要么很少有某種形式的 MODY ，在這裡討論。

這個問題對於亞洲種族遺產的人來說尤其困難，因為大多數關於 2 型的研究都是在西歐人群中進行的。亞洲人的糖尿病基因與西歐人不同。在大多數情況下，被診斷出患有 2 型糖尿病的瘦人有一些未知的遺傳病，這限制了他們分泌胰島素的能力。

在大多數情況下，這些人如果用胰島素治療他們的糖尿病，而不是通常為真正的 2 型胰島素抵抗患者開的藥物治療，效果會好得多。

因為診斷和治療剛被診斷出患有 2 型的人的全科醫生很少知道這些其他疾病的存在，所以很難讓某人將您轉介給您需要接受適當治療的內分泌學家。許多人會堅持讓您在每一種新的 2 類藥物上花費六個月的時間，在給您轉診之前將每種新藥物添加到他們之前開出的其他藥物中。

當您肥胖並且對包括胰島素在內的藥物沒有反應時

有少數人有極端的胰島素抵抗。這些人可能對飲食變化甚至典型劑量的胰島素沒有反應。即使吃得很少，他們也可能會發現自己體重增加。當他們體重增加並且他們的血糖對治療沒有反應時，他們的醫生可能會指責他們不服藥或不節食——醫生稱之為“不依從”。有些人被命令進行減肥手術，而不是被轉診給可以診斷出真正情況的專家。這裡的問題可能範圍從對注射胰島素過敏到庫欣氏病，再到只有真正的專家才會知道的任何數量的罕見疾病。

如果您正在服用藥物並減少碳水化合物的攝入，但情況越來越糟，您將需要非常熟練的內分泌學家的幫助來弄清楚到底發生了什麼。如果問題是極端的胰島素抵抗或胰島素過敏，有專門為您的病情配製的胰島素，其效果會比家庭醫生開的普通胰島素的高劑量要好得多。有解決胰島素過敏的協議。但是，您無法從家庭醫生那裡獲得這些藥物或治療方法，甚至無法從大多數在當地社區醫院執業的所謂“專家”那裡獲得這些藥物或治療方法。

你在哪裡找到真正好的醫生？

有效地轉換醫生

如果您的問題僅僅是您的家庭醫生拒絕給您應該對您有幫助的合理處方，或者堅持認為高 A1c 完全沒問題，您也許可以通過尋找新醫生來解決您的問題。可能需要幾次“了解醫生”才能找到可以合作的人，但他們確實存在。在第一次見面時，以禮貌但堅定的方式明確說明您了解自己的病情，並且需要一位可以與您合作的醫生。直接詢問他們是否會支持您獲得正常的 A1c，而不是那些反映血糖高到足以引起並發症的 A1c。

如果您的保險限制了您可以看的醫生，您有兩種選擇。一種是要求看另一位保險接受的醫生。另一種是在計劃年度結束時更換保險公司。例如，Kaiser 因限制使用從試紙到診斷測試的所有內容而臭名昭著，並拒絕治療 A1cs 處於 7% 水平的人，該水平減慢但不能預防任何重要的糖尿病並發症。

您如何找到真正的專家？

如果您認為自己可能患有需要內分泌學家幫助的疾病，例如 LADA 或對藥物和/或胰島素沒有反應，那麼找到一位真正的專家至關重要。內分泌學家的素質從極差到平庸，只有極少數從業者有資格稱自己為專家。通常，儘管並非總是如此，這些真正的專家與與備受尊敬的醫學院相關的大型區域專科醫院有關。你想看的醫生是在這些醫院工作的年輕醫生。從我從記者那裡收到的報告來看，年長的人往往思想非常封閉，可悲的是，許多人都在大型製藥公司的工資單上，這歪曲了他們的建議。然而，最近接受過培訓的年輕醫生在住院期間的成績和表現足以讓他們在這些享有盛譽的醫院預約，通常會非常有幫助。

一位優秀的內分泌學家，就像任何一位優秀的醫生一樣，應該願意以合作夥伴的身份與您合作——而不是從高處下達命令。他們應該向您解釋為什麼您想嘗試的方法可能不適合您，以您可以理解的方式。如果您進行研究以更好地了解您的病情，他們應該尊重您，而不是告訴您不要為此打擾您的小腦袋。

了解推薦的工作原理

醫生通常不會將您轉介給真正的專家。他們將您推薦給在他們自己的醫院網絡之外執業的醫生。他們會將您推薦給與他們建立了友誼的醫生。有些人只是把你推薦給他們打高爾夫球的人。更糟糕的是，許多醫生在系統中工作，他們因不推薦您或不開某些藥物而獲得更高的報酬。如果您需要一位真正的專家，這會使您很難找到一位真正的專家。您的全科醫生可能會說：“這就是我們經常提到的專科醫生。”當被問及區域中心的醫生時，他們可能會說：“我對他們一無所知。”

有時，您可以從與許多患有嚴重疾病的人接觸的非醫療專業人員那裡獲得幫助，以確定真正的好醫生。例如，物理治療師、針灸師和藥劑師。這些人看到了各種醫生的治療結果。

住在您所在地區的朋友甚至 Facebook 朋友通常也非常有幫助。請記住，永遠不要認真對待朋友的建議，除非該朋友患有嚴重的健康問題。沒有生病的人通常會推薦醫生，他們最大的優點是性格開朗。當糖尿病患者將您轉介給他們的醫生時，請詢問他們接受的治療。他們的醫生只是開出最新的、昂貴的藥物，還是他們正在採取更周到的方法？詢問他們的醫生告訴他們的目標是什麼血糖。也問問他們，他們的醫生是否制定了法律，或者當他們想嘗試某事時是否更願意聽取他們的意見。

有時一個“壞”醫生就足夠好了

如果您和我們中的許多人一樣，接觸真正好的醫生的機會有限，那麼您可能可以與一位不那麼有才華的醫生相處得很好。這裡的關鍵問題是您對自己病情的了解程度。如果您是新診斷的，您確實需要一位非常好的醫生。但是，如果您只需要醫生為您開出您想嘗試的處方，那麼您就不需要專家。您只需要願意與您合作並開出這些處方的人。

這裡的關鍵是要現實地了解您對自己病情的了解程度。如果您不太了解科學——例如，如果您無法理解您想嘗試的藥物的處方信息，您將需要一位好醫生。

如果您從一本書中獲得了有關糖尿病的所有信息，該書承諾您可以通過一種簡單的方法治愈所有疾病，那麼您還需要一位非常好的醫生。世界上到處都是非常糟糕的醫生，為了非常好的錢而寫非常糟糕的書。除非你讀過醫生寫的五本關於糖尿病的書，開出五種不同的方法，如果你能找到一位非常好的醫生，你可能會更好。

但是，如果您是我們工程師中的一員，並且喜歡閱讀書籍、在支持板上發帖和閱讀、嘗試仔細的實驗、記錄您的結果以及做成為“自己動手”糖尿病專家所需的所有工作，對糖尿病不太了解的有用的醫生可能就足夠了。

考慮去看糖尿病教育者

如果您沒有從飲食和糖尿病藥物中獲得您需要的東西，那麼答案幾乎肯定是胰島素。但是家庭醫生沒有時間教診斷為 2 型的患者如何使用胰島素。通常，當您給您開胰島素處方時，您得到的是無效劑量，而這些劑量無法為您提供保持健康所需的控制力。

1 型患者會被送到專門教他們如何使用胰島素的人那裡。這些人被稱為糖尿病教育者。他們不同於您的家庭醫生可能將您交給教您如何注射的護士 糖尿病教育者經過認證並且必須具有您醫生的護士可能沒有的豐富經驗。如果您在註射胰島素後仍出現高血糖問題，那麼要求您的醫生將您送到糖尿病教育中心是值得的。他們應該教您如何使用進餐時間胰島素來匹配進餐中的碳水化合物，以及如何調整基礎胰島素的劑量。一旦您了解了正確使用胰島素的原則，您應該能夠獲得更好的控制。

當您找不到您需要的醫生時

如果您只能通過嚴格的、有缺陷的國家衛生服務或雇主贊助的計劃來獲得醫生的機會，該計劃限制了您只能訪問他們自己的醫生，那麼寫信給我的人仍然發現一些有用的策略是有用的。

做個吱吱作響的輪子

Bé持久。不要客氣。提高你的聲音。繼續約會。將您的需求減少到您需要的一件基本事情上——無論是胰島素處方還是轉診給不同的醫生或專科醫生。弄清楚你的一個基本需求是什麼，並繼續要求它，直到醫生為了擺脫你而讓步。這種情況發生的比你預期的要多。

我們中很少有人受過訓練，能夠獲得我們需要的東西，而我們大多數人都為自己的良好舉止感到自豪。但我自己的經驗是，有時您必須向接待員尖叫才能獲得他們堅持無法安排的重要約會。有時，您必須對醫生大喊大叫才能去看其他更有能力的醫生。有時你必須寫信，甚至衝進負責整個手術的人的辦公室，才能得到有能力的醫生在沒有壓力的情況下給你的東西。

因此，如果您確實需要幫助，請不要禮貌地等待對方給予幫助。要求它。您正在為此付出代價，無論是通過保險費還是稅收。醫生支付給您治療的費用是期望他們會為您提供應有的護理。

為需要經濟幫助的人提供支持

如果缺錢或保險使您無法看醫生，您需要當地社會服務熱線可能會為您提供免費看病的醫生。

如果您認為自己可能患有自身免疫性糖尿病，請告訴他們您認為自己患有 1 型糖尿病，並請他們為您提供緊急幫助，以幫助您做出診斷並獲得所需的護理。

還有一些由大型胰島素公司運營的所謂的同情護理計劃，如果您的經濟有限，這些計劃將幫助您支付所需的處方藥費用。

NeedyMeds.org等網站也可能為您提供有用的資源。您可以在此處找到許多醣尿病藥物製造商的患者援助部門的鏈接

核選項：去資助我

如果您陷入無法看好醫生但有保險阻止您利用富有同情心的計劃的情況，您可能不得不走出系統並支付看真正專家的費用。

這將是昂貴的，並且轉向眾籌幫助來支付它可能是合適的。

但是請記住，您只有一次機會嘗試這種方法，並且有很多患有嚴重健康問題的人在爭奪您要的錢。因此，在您用盡所有其他選項之前，請勿行使此選項。但是，可以通過網絡籌款來源 Go Fund Me籌集資金來支付您所需的專家預約費用。

調用此解決方案的適當時間是當您的 A1c 已超過 8% 數月時，儘管您已經服用了醫生開出的所有安全藥物，並嘗試了生酮飲食。如果此時您的高血糖仍然在惡化，並且您能看到的唯一醫生一直聳聳肩說：“給它時間”，請進行研究以找到一位真正的內分泌專家來幫助您，然後開始您的運動.

絕望時要小心

在您求助於眾籌之前，請確保您支付的是真正有用的醫療。太多慢性病患者成為害羞者的犧牲品，他們為毫無價值的治療收取巨額費用。

警惕庸醫和害羞的人

d O不可墮入誘惑花你錢“另類從業人員”你覺得誰承諾一些治療，他們要求你有沒有聽說過，因為主流的醫生正試圖壓制它，以保住自己的工作在網絡上。這種說法在豐富害羞者方面非常有效，但從來都不是真的。

庸醫支付非常有效的營銷活動，使他們聽起來非常合法。許多人會顯得富有同情心，只對幫助你感興趣——但要付出高昂的代價。

例如，目前世界上任何地方都沒有有效的干細胞治療糖尿病。一些幹細胞治療非常危險，可能會毀了你的生活。不要讓任何人說服您籌集數万美元的這些騙局治療費用。研究項目中正在研究真正的干細胞治療，但沒有一個適合一般用途

不要讓任何醫生通過參加任何治療糖尿病的新藥的臨床試驗來說服您獲得“免費護理”。

目前正在開發的治療糖尿病的藥物沒有值得承擔此類試驗存在的非常真實的風險。正在開發的藥物都非常危險，而危險性要低得多、經過驗證的治療方法，例如正確處方的胰島素效果很好。

對於您在社交媒體上聽到的任何所謂的治療方法或奇蹟補充劑，請小心近乎偏執。

銷售這些產品的公司僱傭人們在社交媒體上發帖，通常有幾十個不同的名字，每個名字都有自己的角色。

亞馬遜上與健康相關的產品也經常由付費評論員進行評論。單擊許多補充劑的許多 5 星評論的簡介，您會看到該評論者在過去一周內評論了 30 或 40 種其他產品，此前從未發表評論。通常，他們在發布 30 或 40 條（付費）評論後再也不會發布評論。

主流醫學可以而且確實能很好地治療各種形式的糖尿病患者——你只需要找到知道他們在做什麼的醫生。

它可以做到，你也可以做到

我想通過告訴你，雖然我確實聽到很多人的醫生不合格，但在我與他們通信後幾乎所有情況下，我都在幾個月後收到他們的來信以及他們必須告訴的內容來結束這一頁那麼我就是他們已經能夠得到他們需要的幫助。這適用於那些被困在封閉的提供者係統中的人，那些醫生不稱職的人，以及那些有神秘症狀和難以捉摸的診斷的人。

有時，他們必須看不止一位醫生才能獲得所需的幫助。但是當人們堅持下去時，他們就會得到幫助。

你也可以！